张才擎医生的科普号

近日，山东省千佛山医院呼吸科介入团队成功为一例支气管异物患者施行了电子纤维支气管镜下骨性异物取出术，病人目前康复良好。患者45岁，女，8年前反复出现肺部感染，有时痰中带血，多次在县医院、地区医院及省级医院就诊给予消炎抗感染治疗后病情缓解而出院。在随后的八年中，病情总是反反复复，每年住院3-4次，患者及家属背负着沉重的心理和经济负担。经病友介绍慕名来到我院呼吸科。行胸部CT检查示“左下肺炎症并胸腔积液”。经反复仔细阅片后发现左下叶支气管开口处见一高密度影。再次追问病史，患者诉说8年前曾进食后呛咳不止，到当地医院就诊，行胸透“未见异常”，经治疗后咳嗽逐渐缓解，未再行进一步检查。结合患者病史及胸部CT表现，高度怀疑支气管异物可能，应该行电子纤维支气管镜检查，进一步明确诊断。操作由鲁德玕副主任医师和王超主治医师及高明霞护士共同完成。检查中发现，患者左下叶支气管开口可见异物，上覆黄色分泌物及坏死样组织，周围肉芽组织增生，触之易出血（图一）。对周围肉芽组织清理止血后，成功取出一骨性异物（图二）。再次进镜，清理管腔内出血及分泌物，发现相应管腔通畅，粘膜水肿明显。整个操作过程仅用时15分钟。自2011年创建以来，千医呼吸科介入治疗团队迅速成长，先后开展了电子支气管镜下多种检查和治疗。前者包括镜下刷检、保护毛刷（PSB）、活检、针吸淋巴结活检（TBNA）、针吸组织活检（TBMA）、支气管肺泡灌洗术（BAL）等；后者包括镜下局部化疗、支架植入、氩等离子体凝固（APC）、腔内占位冷冻、异物取出、微导管介入治疗、支气管动脉灌注化疗等。多种手段在临床上的广泛应用，大大提高了千医呼吸科诊疗水平，也给患者提供了经济、简便、有效的诊疗方法，巩固了我院呼吸科在全省呼吸界介入诊疗中的领先地位。

三月以来，上海、江浙地区先后出现H7N9禽流感疫情，最新的疫情报告显示，北京、河南已先后出现多例H7N9禽流感病例。此次禽流感传染性强，病死率高达30%。随着省卫生厅转发的H7N9禽流感防控相关紧急文件后，作为接诊传染病患者的一线科室，呼吸科成为临床防控重点科室。疫情初期，在医院统一部署下，科室上下高度重视并积极响应。全体医护人员在上级指导下高度警惕，认真仔细，积极准备，完善科室各项预案，并做好医护人员的个人防护避免侥幸心理，把上级要求落到实处。同时，全科人员利用晨会及科务会时间共同对《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》相关细则进行了学习。大家积极行动起来，应对禽流感，确保患者生命安全。 4月15日，随着疫情的不断扩散，科室上下积极应对。全科人员利用下班时间，共同对完善后的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》进行了统一学习。会上，对全科人员从症状、防控、用药、治疗、防护、应急预案等多方面进行了培训。由于呼吸内科现阶段的特殊性和敏感性，主任及护士长组织全科人员每日对所有病室进行空气消毒，在医疗护理工作中应当严格遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒及个人防护等措施，加强对病员及其家属相关知识宣传，普及勤洗手、少摸脸、勤开窗、多喝水、勿紧张、常减压、宜保暖、勿着凉，咳嗽、喷嚏捂口鼻等良好的卫生习惯，提高自我防护能力。经培训，全科人员迅速掌握了H7N9禽流感的发病特点、临床表现、诊疗方案及正确的防护技术。近期，呼吸科将继续加大对医护人员的培训力度，未雨绸缪，防患于未然，依法、依规、科学地做好人感染H7N9禽流感防控和医疗救治的各项准备工作，按照有关规定进行报告，切实做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离”。

7月18日，我院呼吸科成功完成首例“经纤支镜电圈套扎、APC切割及冷冻联合切除支气管内巨大良性肿物”技术。该技术的成功实施标志着我院呼吸介入水平已跨入山东省领先水平。患者中年男性，59岁，既往患有脑梗死、高血压病史。CT示：1、右肺上叶局灶性炎症、纤维化。2、右主支气管腔内异常密度。入院后给予纤维支气管镜检查，镜下右肺上叶外侧壁可见巨大新生物，新生物致上叶及中间段支气管起始部几乎完全阻塞。肿物活检后，病理报告示：少许呼吸上皮粘膜，纤维组织增生，少量慢性炎细胞浸润。考虑到患者为老年男性，既往患有脑梗死、高血压等基础疾病，为避免开胸切除术为患者带来的较大创伤、手术风险及经济压力，经过主管医生的反复讨论病情并对该患者介入手术进行了周密探讨后形成了一整套较完善的诊疗方案，于7月18日在局麻下行介入手术。术前，患者血压波动较大，最高达到210/130mmHg。经张主任术前仔细调整后，血压降至140/90mmHg。术中，张才擎主任、于翠香主任、陈方方、高明霞等医护人员对患者右肺上叶新生物仔细观察与分析后采取了电圈套扎术+APC切割+冷冻治疗，完整切除肺内肿物，肿物大小约1.8cm*2cm。患者术中出血量少，术后步行安返病房。患者及家属对该微创介入治疗手术的成功实施均表示了一致好评及衷心的感谢。氩气刀又称氩等离子体凝固（APC），是一种新型可控制的非接触性电凝技术，利用特殊装置，通过氩气的离子化将高频能量传递至靶组织，使该组织表面有效凝固，从而起到止血和破坏有关组织的治疗作用，而组织表面热凝固深度仅0.5～3.0mm，可防止穿孔等并发症。将氩等离子体用导管经支气管导入支气管内进行治疗称为经支气管镜氩气刀治疗，可安全有效治疗大气道内阻塞性病变和出血。经支气管镜高频电圈套扎治疗是在纤支镜下，将息肉切除器从纤支镜活检孔插入，出纤支镜前端至病灶处通过纤支镜直视，将切除部位肿物利用电圈进行套扎，使用APC技术使组织发生凝固和坏死，切割，从而达到消除病变组织的目的。该技术适用于：1、气管或支气管腔内恶性肿瘤致气道狭窄而无手术指征者。2、气管或支气管腔内良性肿瘤，特别是基底部成蒂状者。3、胸外科手术、气管插管、气道插管、气道异物等致气道肉芽组织增生和瘢痕致气道重度狭窄者。4、支气管结核肉芽肿、瘢痕致气道重度狭窄者。5、气管、支气管腔内病灶出血。支气管镜下冷冻治疗、支气管镜下氩等离子凝固治疗及电圈套扎术都是治疗中心气道病变，解除气道阻塞的重要手段，三者各有优势但也存在自身的不足，因而联合应用既能优势互补还能弥补不足。三项微创介入技术联合治疗大气道狭窄、气管内良、恶性肿瘤、肉芽肿性病变、摘除异物、止血等，具有微创、痛苦小、安全、价格低等优点。此微创介入技术的开展是我院在支气管镜下微创介入治疗领域的又一个重大突破，不仅为患者减少了病痛及经济压力，又极大地改善了患者的临床症状及生活质量。它标志着我院呼吸疾病微创介入诊疗技术已跻身于省内外领先水平。肿物切除前肿物切除后肿物套扎过程中切除后肿物

山东省千佛山医院呼吸腔镜室目前拥有日本奥林巴斯公司生产电子支气管镜3部，胸腔镜1部，同时拥有用于气管内治疗仪器：电刀、氩气刀及冷冻治疗机。自成立以来，科室在医院各级领导的支持与帮助下，始终保持快速发展的步伐，多项国内外先进技术以陆续展开。仅10月份就已进行支气管及胸腔镜检查30余例，治疗10余例。接受检查及治疗患者均得到明确诊断及有效治疗。有效减少了病人住院时间及诊疗费用。获得广大患者及家属的一直赞誉和社会多方面的认可。目前我院呼吸腔镜室已开展：1、电子支气管镜下肺泡灌洗、活检、刷检，经支气管镜肺活检术（TBLB）、经支气管镜下针吸活检术（TBNA）等。2、经支气管镜下电灼、冷冻治疗3、清除气道内分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。4、取出支气管异物。5、开展了镜下局部给药治疗。6、气管插管。 随着科室呼吸内镜相关诊治技术的日臻成熟，大气道病变的电灼、冷冻及APC的应用，气道支架放置、球囊扩张等多项呼吸介入新技术的逐步开展及完善，将为广大患者带来福音！

part1.电子支气管镜是什么？气管镜于70年代应用于临床，经过多年发展，已经成熟，应用范围越来越广，成为呼吸疾病诊断、治疗的重要手段。电子支气管镜的主体是由光导纤维组成，具有良好的传导图像的功能，它能将支气管内的形态传导至目镜或显示器，使医务人员可以直观的诊治支气管及肺的病变。part2.电子支气管镜有什么优点？1.纤细（<6mm）柔软可弯曲，2.照明好，可视范围大，3.容易取材，病人痛苦小，4.操作简便、安全，一般均能耐受。part3.气管镜能做什么？气管镜的上述优点，使医务人员可以在直视下进行支气管肺活体组织检查和治疗，例如肺癌的诊治、异物的取出、肺内标本的采集、支架的置入、治疗支气管狭窄等。part4.哪些病人需要做电子支气管？有以下病情的患者需要考虑电子支气管镜检查：病史：1.慢性咳嗽；2.不明原因的咯血；3.不明原因的声音嘶哑；4.同一部位的反复性肺炎。体征：局限性固定的干罗音。X线：1.气管支气管狭窄或阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿；2.不明原因的肺部阴影；3.肺炎不吸收；4.肺部弥漫性病变；5.不明原因肺门和（或）纵隔淋巴结肿大需要进行如下治疗：1.取出支气管异物；2.清除气管内异常分泌物，包括痰液、血块等；3.放置支架治疗大气道狭窄；4.局部注射化疗药物或抗生素；5.经气管镜对气道良恶性肿瘤进行氩气刀等治疗。其它：肺或支气管感染性疾病的病因学诊治等。part5.在电子支气管镜诊断或治疗之前需要作哪些检查？1.血常规，凝血四项，肝功能；2.胸片或胸部CT；3.乙肝、梅毒、艾滋等传染病的检查；4.年龄大于60或有心脏病的病人需要作心电图检查。part6.电子支气管镜检查中可能出现的严重并发症？麻醉药物过敏；喉头水肿；喉、支气管痉挛；心跳停止；脑血管意外、出血等。 山东省千佛山医院呼吸科最新购进四台世界上最先进的电子支气管镜设备(OLMPUS-CV260)，该镜插入部细、可屈性大、亮度强、视野广阔，对亚段以上支气管病变全部可见，且病人舒适度明显提高。可广泛应用于气管、支气管肺病以及咽喉部疾病的诊断和治疗。同时，我科实行“零预约”制，无需提前预约，随到随做。我们将以最大的热忱，竭诚为广大患者服务。

1.什么是电子支气管镜电子支气管镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的鼻孔插入，通过视频系统观察气管、支气管及肺脏内部的病变情况，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作的一种仪器。它能够直接对气管、支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、细菌学及病理组织学等方面的诊断，明显提高了呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断水平，并能提供清晰、鲜明、生动的高分辩率支气管图像、使患者和家属对病情以及治疗效果有清楚和直观的了解。 随着相关技术的不断发展和完善，纤支镜在现代呼吸内科和心胸外科领域发挥着越来越重要的作用。随着麻醉方法的不断进步，患者的痛苦体验逐渐减轻，使患者能够在极少痛苦的情况下完成相关检查。2.适应症（出现哪些症状需做纤支镜检查？）1.不明原因的各类肺部阴影和肺不张。 (1)肺癌的诊断(部位、细胞和病理学检查)，术前分期和评估，切除范围； (2)肺部局部或弥漫性病变的灌洗、肺活检，协助病因学的诊断。 2.痰检发现可疑癌细胞，需要查明病变位置（定位）。 3.难以解释的干咳或咳嗽性质改变。 4.不明原因的局限性哮喘，声带或膈肌麻痹，上腔静脉阻塞，乳糜胸或胸腔积液。 5.原因不明的咯血或痰中带血，需明确出血部位和原因。 6.代替胸腔镜，协助对原因不明胸膜疾病的诊断及对某些胸腔疾病的治疗。 7. 肺部感染性疾病，采取标本作病原菌检查。 (1)保护性毛刷技术(PSB)； (2)保护性支气管肺泡灌洗技术(PBAL)； (3)经支气管透壁肺活检技术(TBLB)。8. 气道探查： (1)观察气管插管或气管切开后的气道内粘膜病损或插管位置是否适当等； (2)观察胸外伤后有无气管撕裂或其他损伤；判断有无气管食管瘘存在； (3)有害气体或胃内容物吸入后，观察支气管粘膜损害的部位及程度； (4)异物探查。3.电子支气管镜下在疾病治疗方面的应用 使用纤维支气管镜及相关的治疗设备可以进行以下病症的治疗：1.摘取气管、支气管内异物。2.抽取气管、支气管内分泌物及血块3.治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿等。4.抽取气管、支气管内分泌物，并进行病原微生物培养。5.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。6.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。7.注射药物治疗肺部肿瘤；气管肺泡灌洗治疗弥漫性肺部疾病。8.引导气管插管抢救危重病人。4.电子支气管镜检查的注意事项一、检查前：1、行电子支气管镜检查前需进行乙肝五项、凝血四项化验及心电图检查。为节省您前来检查时间，请将相关化验提前准备。2、检查当天早上要空腹；3、思想不要紧张，有假牙者，应将假牙取下，妥善保管，与医师密切配合，以便检查顺利完成； 4、检查前请带卫生纸。二、检查后：1．检查结束两小时后，待麻醉效果减轻后再开始进食；2．凡活检者，可有少量出血，若当天咳血量多，应来我院复诊；3．门诊病人需要活检者，取回病理检查报告单后到支气管镜室取纤支镜检查报告。 山东省千佛山医院呼吸科最新购进四台世界上最先进的电子支气管镜设备(OLMPUS-CV260)，该镜插入部细、可屈性大、亮度强、视野广阔，对亚段以上支气管病变全部可见，且病人舒适度明显提高。可广泛应用于气管、支气管肺病以及咽喉部疾病的诊断和治疗。同时，我科实行“零预约”制，无需提前预约，随到随做。我们将以最大的热忱，竭诚为广大患者服务。

为了进一步提高医院职工的普通话水平，使医护人员在公众场合自觉使用普通话，减少因语言隔阂带来的不便和矛盾，4月17日，由我院呼吸内科及院致公党支部组织的“山东省千佛山医院普通话及演讲技巧讲座”在内科三号楼举办。此次讲座请到山东省艺术学院周大伟讲师来为我院职工进行培训，院多个职能部门负责人及医护人员共计100余人参与了此次学习。虽然此次培训时间仅1个多小时，但参与培训的职工均表现出了极高的热情与参与度。授课期间大家认真听讲，跟着老师一起练习发音及讲话气息技巧。通过短短的培训，让大家感受到了普通话的重要性。平时所说的看似简单的一句话会因为语调、发音、声调的不对而闹出很多笑话和误会。培训在轻松愉悦的气氛中进行，周老师的幽默教学和标准示范使理论内容变得通俗易懂，使大家受益匪浅。此次培训的组织者，我院致公党支部主委，呼吸科张才擎主任表示：医院为此次培训提供了一个良好的平台，也给大家提供了一个学习普通话的机会，今后一定要时刻提高思想认识和普通话水平，使科室及部门形成讲普通话且讲好普通话的浓厚氛围和良好的舆论环境。作为服务行业，我们每天要接触各地区的病人，面对各式各样的方言发音，标准的普通话成为了与病人清楚、顺畅交流的唯一手段。作为窗口行业，我们每天要面对各个层次的患者，一种合适的发音与讲话方式成为创建个人形象的首要手段。虽然说普通话很容易，但要将话说的标准，说的“好听”却不是一朝一夕的事，说好普通话的诀窍是“贵在坚持”，只要在日常工作、生活中掌握好技巧，积极说、积极练，日复一日，相信我们的普通话水平在日后一定会得到大幅的提升！

呼吸科发展离不开介入微创诊疗技术的创新，为进一步推进科室发展，切实提高呼吸科诊治水平，提高我院呼吸科在省内外的学术地位和知名度，呼吸科张才擎主任再次选派陈方方主治医师及高明霞护士参加2013年4月13日—4月15日在北京召开的全国呼吸内镜介入诊疗技术高级培训班。参加此次会议的包括北大人民医院、上海第二军医大学附属长海医院、北京天坛医院、中国煤炭总医院、福建医科大学第二附属医院等全国呼吸介入治疗技术开展较前沿的单位。与会专家利用三天时间对目前各单位呼吸内镜介入发展的新技术及前沿优势项目做了详细的阐述。参会人员表示受益颇多。自2011年呼吸科介入团队成立以来，在张才擎主任的指导与带领下科室团队快速成长，如今已将支气管镜、胸腔镜进行腔内介入治疗形成我科特色技术。目前，我科已先后开展经纤支镜针吸活检、微创介入技术进行气道内肿瘤摘除术、气道内支架成形术、支气管球囊扩张术、胸腔镜探查及粘连术等技术，且技术先进性均居省内前列。目前，我科的呼吸内镜介入技术已日益成熟并形成鲜明的特色，并形成了一个技术全面的呼吸内镜介入团队，内镜介入技术也达到省内领先的地位，得到了外界同行的认可，部分技术已与国内先进水平同步。虽然取得了较为喜人的成绩，但全科上下始终保持清醒的头脑，戒骄戒躁。此次参会后，张主任立即组织大家对会议内容进行了学习与总结。大家均表示要以科室目前的发展为契机，取长补短，缩短与国内一流呼吸介入团队的距离，不断开拓创新，更好的造福于患者。

近日，呼吸科介入团队成功为一例气管异物患者施行了电子纤维支气管镜下金属异物取出术，病人正在康复中。患者41岁，男，8年前“脑出血”后行气管切开，一直使用金属气管套管。3天前患者的气管外套管管身与气管外部分意外断裂，金属气管套管管身滞留在气管下段，患者出现呼吸困难，在当地市医院治疗未能成功，转至我院。行胸部CT检查示气管下段不透光异物，下段卡在左主支气管开口。幸而气管套管系中空，气流仍可以通过，否则后果不堪设想。然而，一旦痰液在气管套管管腔中积聚造成阻塞，将对患者造成致命威胁。与患者家属充分沟通及详尽准备后，立即行电子纤维支气管镜检查。操作由鲁德玕副主任医师和李鸿佳主治医师及高明霞护士共同完成。检查中发现，患者气管中下段金属异物，上覆黄色分泌物，气管粘膜充血，触之易出血。充分清理分泌物及止血后，成功取出一金属异物。再次进镜，清理管腔内出血及分泌物。整个操作过程仅用时8分钟。呼吸科介入团队在张才擎主任的带领下，立足临床，追求技术新颖而且实用，开展了电子纤维支气管镜下各种检查和治疗，做到了人无我有，人有我优，人优我特，人特我精，进一步彰显了千医呼吸科的特色。多种诊疗手段在临床上的广泛应用，将千医呼吸科诊疗水平推向了一个新的高度，巩固了千医呼吸科在全省呼吸界介入诊疗中的地位。

咯血是临床常见的内科急症之一，易并发窒息或出血性休克,死亡率极高。近日山东省千佛山医院呼吸科介入诊疗团队在张才擎科主任的指导下，采用电子支气管镜对1例大咯血患者进行了及时的诊断和介入治疗，成功取出右肺中叶支气管内巨大支气管树状血栓，挽救了患者的生命。江苏省人民医院呼吸内科王继旺患者系中年女性，咯血10余天。起初为痰中带血，后来为整口鲜血，并出现血块，咯血量逐渐增大。呼吸科宁康主任医师在门诊接诊后，仔细研究病情，果断决定立即为患者行电子支气管镜检查，明确出血部位。在呼吸科张才擎主任的指导下，呼吸科介入团队李鸿佳、陈方方、高明霞等医护人员齐心协力，通过电子支气管镜直接找到气道内出血的部位并进行迅速止血，成功将患者右肺中叶支气管内一巨大支气管树状血栓取出，解除了患者咯血的痛苦，挽救了患者的生命。我院呼吸科是一个年轻蓬勃发展的科室，呼吸腔镜介入团队主要以中青年医师为主，近年来，在张才擎科主任的的指导和带领下，我院呼吸科的腔镜介入诊疗技术取得了突飞猛进的发展，在山东省居领先地位，张才擎主任一直十分重视团队建设，在腔镜手术台旁手把手的对青年医师传授介入技术，对中青年医师的操作规范严格要求，鼓励大家开拓介入诊疗思路，进行了许多创新与改进，极大的提高了呼吸科腔镜介入治疗的成功率。该病例再次体现了我科呼吸腔镜介入诊疗技术发展的勃勃生机，同时也是呼吸科积极营造人才成长环境，推动中青年医师成才的一个缩影。